一，一般情况
高某，女，21岁，学生，朋友女儿，个子中等，体型偏胖，活泼外向。
主诉:阵发性心慌胸闷，气短气喘，憋气感半年余。
二，现病史
2023年3月来诊诉近三个月以来心慌胸闷气短气喘逐渐加重，频繁出现憋气感气出不来，伴心情烦躁，烦热，口干，头昏目眩，时有心前区疼痛感，欲用手压着。听完主诉，告知尽快去大医院做全面检查，排除甲亢心脏病，心肌炎等疾病。
隔日，在唐都医院检查所示，“甲亢心脏病”。由于患者是朋友女儿，如实告知，优先用西药治疗，控制各项指标。坚持服药，定期复查，肯定会好。如继改善不明显来用中药治疗也可。
三月后来诊诉，系统规律服用6种中西成药。上述症状改善微弱，精神状态更差，甲功五项提示指标有所降低。欲中药好好调理。
追诉:口干口苦，不欲饮水，时恶心，心烦躁又欲哭，知饥饿，纳食欠佳，胃胀，睡眠中会有气短憋醒来，盗汗，月经色黑，有块，量可。大便尚可，小便黄涩。动则汗出。体常轻度怕冷，四肢末梢甚，头发油，发质粗。平素性格活泼好动，快人快语，很爱喝冰甜饮料和奶茶，18岁开始减肥节食。
刻下:心慌不止，胸闷气短，气喘，憋气，窒息感，心前区疼痛，汗出，头昏晕欲闭眼，烦躁，哭啼（大声哭后胸疼减轻）。
面色差，痛苦体态，舌淡暗红，苔腻黄厚，欠润，脉弦滑大數（脉率115次/分）
三，中医诊断:瘿病，心悸。
四，中医证型:阴虚火旺，痰气郁滞，水瘀互结证。
五，中医治法，滋阴清火，通阳散结，化痰下气，活血通络。
六，中医组方:《金匮要略》枳实薤白桂枝汤合《辨证录》陈士铎大师之引火汤加味
处方:
花旗参9，枳实9，薤白9，瓜蒌15，桂枝12，厚朴12，姜半夏9，茯苓30，巴戟天12，生地30，玄参15，炙南五味子9，麦冬15，珍珠母30，黄连9，肉桂6，丹参30，川芎9，炙甘草12，生白芍12，生龙牡各30，秦小麦100克
7剂，水煎服，日一剂，日分三次温服，观效。
嘱，西药继服。调和情志，想哭就哭，勿登高，莫凭栏，调和饮食，忌生冷，辛辣刺激食物。告知朋友，此病可治，中西结合，定期复查，规律服药，以期早日治愈。
药尽，复诊诉，诸症虽存，但大减轻，无憋气感，窒息感，偶心痛，食纳仍不佳，唯药味极其难喝，嘱买梨二斤同煎，加生山查12克，复方鸡内金片按说明书吃。
三诊诉，诸症基本稳定，已安然上课。随后加桃仁，红花，郁金，土元，桔梗，生甘草。避开生理期，继服二月余。症状消失，仅服治疗甲亢西药1/3量。查甲功已恢复正常。病愈，嘱半年复查一次甲功，甲状腺B超。
七，中医辩证分析
1. 阴虚火旺：患者平素爱喝冰甜饮料、奶茶，18岁开始节食减肥，损伤脾胃，暗耗阴液；加之甲亢本身易耗伤阴津，导致阴虚生内热。出现口干口苦、五心烦热、盗汗、小便黄涩、脉细数等症状 ，阴虚火旺，虚火扰心，故见心慌不止、烦躁不安。
2. 痰气郁滞：患者体型偏胖，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿代谢失常，聚湿生痰；且性格活泼外向，情绪波动较大，易致肝气郁结，气不行津，津聚成痰，痰气互结。表现为苔腻黄厚、胸闷气短、憋气、胃胀、纳食欠佳、恶心等症状，痰气阻滞胸中，气机不畅，故心前区疼痛。
3. 水瘀互结：痰浊内生，阻碍气机运行，气不行血，血行瘀滞；同时，水湿内停，与瘀血相互搏结。月经色黑、有块为瘀血之象；水湿内停，故可见肢体轻度怕冷、四肢末梢尤甚等表现。
八，中医治疗用药思路
1. 滋阴清火
引火汤：方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓；巴戟天温补肾阳，引火归元；麦冬、北五味（处方中用炙南五味子）滋阴润肺，敛肺滋肾；玄参清热凉血，滋阴降火；生地清热凉血，养阴生津。诸药合用，共奏滋阴降火、引火归元之效，针对阴虚火旺的病机。
黄连、肉桂：黄连清心泻火，肉桂温肾助阳，引火归元，二者组成交泰丸，交通心肾，调和阴阳，增强滋阴降火之力。
2. 通阳散结，化痰下气
枳实薤白桂枝汤：枳实、厚朴下气除满，消痰散结；薤白通阳散结，行气止痛；瓜蒌理气宽胸，涤痰散结；桂枝通阳散寒，降逆平冲，诸药合用通阳散结，化痰下气，改善胸痹症状，缓解胸闷、憋气、心前区疼痛等。
姜半夏：燥湿化痰，降逆止呕，增强祛痰散结之功，针对痰气郁滞的病理因素，改善恶心、胃胀等症状。
3. 活血通络
丹参、川芎：丹参活血祛瘀，通经止痛；川芎活血行气，祛风止痛，二者合用，增强活血化瘀之力，疏通心脉，改善心前区疼痛、月经色黑有块等瘀血症状。
4. 药物配伍
花旗参：补气养阴，清热生津，在滋阴降火的同时兼顾正气，防止攻伐太过伤正。
珍珠母、生龙牡：平肝潜阳，镇心安神，缓解心慌烦躁、睡眠中气短憋醒等症状。
生白芍：养血敛阴，柔肝止痛，与甘草配伍，缓急止痛，缓解疼痛不适。
秦小麦：养心安神，和中缓急，缓解情绪烦躁、哭啼等症状。
九，治疗总结
本病例通过中西医结合的治疗方法，取得了良好的疗效。甲亢心脏病，以枳实薤白桂枝汤《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中关于枳实薤白桂枝汤的原文为：胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。 合引火汤加味治疗，初诊时根据患者症状和舌脉，遣方用药全面兼顾。复诊时，患者症状大减，说明用药准确有效，后续根据具体症状进行适当调整，如加入山楂改善食欲，后期加入桃仁、红花等增强活血化瘀之力 。在整个治疗过程中，嘱患者继续服用西药，同时注意调和情志、饮食，为疾病的康复创造有利条件。最终患者症状消失，甲功恢复正常，西药用量减少，达到临床治愈，且嘱其定期复查，以巩固疗效，防止病情反复。
此次治疗通过整体调理，体现了中医辨证论治的优势，改善患者症状作用颇佳。同时与西医结合，优势互补，缩短服用西药时间，为治疗“甲亢心脏病”提供了一些的思路和启发。
近代著名学者章太炎：“中医之成绩，医案最著”。 本号大愿力，医案中记载了各种不同的真实病症、病情变化和治疗方法，学习者可以从中了解到不同疾病的特点、治疗难点及应对方法，积累大量的临床经验。即使是一些疑难病症或罕见病的医案，也能为临床实践提供参考，拓宽视野。希望对读者有所帮助。文中方药仅供学习交流使用，如需调配，请咨询专业医师！
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